Факторами риска служат: высококалорийная пища, чрезмерное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, ожирение, бесконтрольный прием диуретиков, генетические дефекты ферментов и другие.
Подагрой чаще болеют мужчины (по сравнению с женщинами в соотношении 7:1) в возрасте старше 40 лет.
Суставной синдром является самым ярким клиническим проявлением болезни. Постановка диагноза проводится с учетом клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. «Золотым стандартом» диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса (подагрического узла), что отражает патогенетическую суть болезни. В ранней диагностике может помочь оценка других связанных с подагрой лабораторных признаков, прежде всего, концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагра не тождественны. Гиперурикемия достаточно широко распространена и у большинства носит бессимптомный характер, в то время как лишь у части пациентов развивается подагра. Гиперурикемия выявляется у 4-18% населения России, подагрой страдает 0,1% жителей страны.
Однако повышенный уровень мочевой кислоты в крови коррелирует с увеличением риска развития подагры.
Известно, что 2/3 уратов выделяются почками, а оставшаяся треть – кишечником. По данным некоторых исследователей, 85-90% случаев подагры являются результатом нарушенного выделения уратов с мочой.
При подагре поражение почек отмечается в 30-45% случаев. На начальных стадиях повреждения почек наблюдается повышенное выделение мочевой кислоты с мочой, затем снижении плотности мочи и учащение ночного мочеиспускания, в дальнейшем – выраженная гиперурикемия и снижение клубочковой фильтрации. Повышенная концентрация мочевой кислоты в моче повышает риск развития мочекаменной болезни.
Подагра часто ассоциирована с другими заболеваниями, прежде всего, касающимися метаболических нарушений (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия). В связи с этим необходимо выявлять факторы риска подагры и сопутствующие болезни, включая метаболический синдром (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) (см. тест №МС Проблемы веса: метаболический синдром)
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами, необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя. Исключить применение диуретиков. Желательно проводить исследование вне приема лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом).
Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
№ 27Маркеры функции почек
Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.
№ 116Клинический анализ мочи
Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
№ 112110Биохимический анализ мочи
Определение уровня фосфора в суточной моче применяют при выявлении врожденных нарушений пуринового обмена, при диагностике причин нефролитиаза и оценке риска образования почечных камней, для контроля лечения подагры и применения лекарственных препаратов, которые могут влиять на метаболизм мочевой кислоты. Использование данного теста наиболее целесообразно в педиатрической практике.
