Бактериальный вагиноз: симптомы, причины и лечение

Бактериальный вагиноз

Важно. Статья носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Поставить диагноз «бактериальный вагиноз» и подобрать лечение может только врач по результатам осмотра и анализов. Не занимайтесь самолечением, запишитесь на приём к гинекологу.

Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбиоз, дисбактериоз влагалища) относится к самым частым нарушениям микрофлоры половых путей у женщин. Это невоспалительное состояние, при котором защитные лактобактерии уступают место условно-патогенным микроорганизмам. С ним сталкивается значительная доля женщин репродуктивного возраста, а среди пациенток с жалобами на нетипичные выделения он выявляется в большинстве случаев. Разбираем по пунктам, что это такое, почему возникает, как распознать и чем лечить.

1. Что такое бактериальный вагиноз простыми словами

В норме влагалищная микрофлора представляет собой устойчивую экосистему, где подавляющее большинство составляют лактобактерии (палочки Дедерляйна, молочнокислые бактерии). Они вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду (низкий pH), в которой болезнетворные микробы не размножаются.

При бактериальном вагинозе баланс смещается:

количество полезных лактобактерий падает;
начинают преобладать анаэробные и условно-патогенные бактерии, прежде всего Gardnerella vaginalis, а также атопобиум, мобилункус, микоплазмы и другие;
среда влагалища ощелачивается, pH поднимается выше 4,5.

Ключевой момент состоит в том, что это дисбиоз, а не воспаление, и не инфекция, передающаяся половым путём. В классификации МКБ-10 состояние относят к разделу N89 «Другие невоспалительные болезни влагалища».

Чем отличается от молочницы (кандидоза). Их часто путают из-за похожего дискомфорта, но природа этих состояний разная: молочницу вызывает грибок рода Candida, а вагиноз развивается из-за сдвига бактериального состава. Отличается и характер выделений. При кандидозе они белые, творожистые, при вагинозе серо-белые, однородные, с характерным запахом. Точно различить эти состояния можно только по анализам.

2. Причины и факторы риска

Условно-патогенные бактерии в небольшом количестве живут во влагалище постоянно и вреда не приносят. Проблемы начинаются, когда что-то ослабляет «лактобактериальную защиту» и микробы получают возможность размножаться. Основные факторы, которые повышают риск дисбиоза влагалища:

Снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, хронических и острых инфекций.
Приём антибиотиков и антисептиков без назначения врача, ведь они бьют не только по «плохим», но и по полезным бактериям.
Гормональные сдвиги: беременность, нарушения менструального цикла, приём гормональных препаратов.
Частые спринцевания и агрессивная интимная гигиена, которые вымывают нормальную микрофлору.
Внутриматочная спираль и длительное использование влагалищных диафрагм.
Гинекологические вмешательства: аборты, операции на промежности, травмы в родах.
Смена полового партнёра и частые незащищённые контакты. Незащищённый секс не является прямой «передачей болезни», но меняет вагинальную среду.
Кишечный дисбактериоз и погрешности в питании.
Курение и злоупотребление алкоголем.

Бактериальный вагиноз может развиться и у женщин, не живущих половой жизнью, и даже у девушек-подростков, например из-за неправильной гигиены, ослабленного иммунитета или длительной антибиотикотерапии.

3. Симптомы: как распознать вагиноз

Коварство состояния в том, что почти в половине случаев оно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, на плановом осмотре или в мазке. Когда симптомы всё же есть, чаще всего это:

Выделения (бели). Обильные, однородные, жидкие, серо-белого цвета, равномерно покрывающие стенки влагалища.
«Рыбный» запах. Неприятный запах несвежей рыбы, который усиливается при ощелачивании среды, то есть после незащищённого полового акта, менструации или водных процедур.
Зуд и жжение в области половых органов (бывают не всегда).
Дискомфорт при мочеиспускании.
Болезненность при половом акте (диспареуния).

При снижении иммунитета симптомы обостряются, а при улучшении самочувствия могут сглаживаться или исчезать. Это создаёт ложное ощущение выздоровления, но без лечения проявления возвращаются, а состояние склонно к рецидивам.

Когда обязательно записаться к гинекологу:

появились нетипичные выделения, запах или дискомфорт, даже слабо выраженные;
сменился партнёр или образ жизни;
вы планируете беременность;
вагиноз или другие нарушения микрофлоры повторяются раз за разом.

4. Чем опасен бактериальный вагиноз: возможные осложнения

Само по себе состояние не смертельно, но нарушенная микрофлора снимает естественную защиту, и это повышает риски. Игнорировать проблему не стоит из-за возможных последствий:

Повышенная восприимчивость к инфекциям. Ослабленная защита влагалища облегчает заражение ИППП, среди них хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, а также ВИЧ.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). К ним относят эндометрит, цервицит, аднексит и другие процессы, поднимающиеся к матке и придаткам.
Осложнения после вмешательств. Возможны инфекции после абортов, гинекологических операций, установки внутриматочной спирали.
Риски при беременности. Дисбиоз связывают с угрозой выкидыша, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробного инфицирования плода и рождения ребёнка с низкой массой тела.
Послеродовые осложнения. Сюда относят повышенный риск эндометрита после кесарева сечения.
Влияние на репродуктивное здоровье. Длительный нелеченый вагиноз рассматривают как один из факторов риска патологий шейки матки.

Отдельно стоит сказать о качестве жизни. Постоянный дискомфорт, запах и тревога влияют на самочувствие, интимную жизнь и эмоциональное состояние.

5. Диагностика: какие анализы назначают

Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно, ведь симптомы вагиноза, кандидоза и ряда ИППП пересекаются. Разобраться помогает комплекс обследований. В мировой практике для подтверждения используют критерии Амселя: диагноз ставят при наличии минимум трёх признаков из четырёх. Что обычно включает диагностика:

Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточнит характер выделений, приём лекарств, способ контрацепции, перенесённые беременности и операции.
pH-метрия выделений. При вагинозе кислотность влагалища смещается, и pH становится выше 4,5.
Аминотест (проба с щёлочью). При добавлении к выделениям раствора гидроксида калия появляется или усиливается характерный «рыбный» запах, и тогда тест считается положительным.
Микроскопия мазка на флору (окраска по Граму). Оценивают состав микрофлоры и ищут ключевые клетки, то есть клетки эпителия, облепленные бактериями. В норме их быть не должно, а их наличие служит характерным признаком вагиноза.
ПЦР-исследование в реальном времени. Высокочувствительный метод, который количественно оценивает состав микрофлоры по ДНК микроорганизмов (панели типа «Фемофлор», «Флороценоз»). Часто выступает золотым стандартом уточняющей диагностики.
Дополнительные анализы для дифференциальной диагностики. Чтобы исключить кандидоз, трихомониаз, гонорею и другие ИППП, могут назначить прицельные ПЦР-тесты и посевы. При необходимости добавляют УЗИ органов малого таза и общеклинические анализы крови.

В медицинском центре «Московия» гинеколог подберёт нужный объём обследования индивидуально, от базового мазка на флору до расширенных ПЦР-панелей микрофлоры.

6. Лечение бактериального вагиноза

Лечением занимается гинеколог, а схема подбирается строго по результатам анализов. Как правило, терапия проходит в два этапа:

Этап 1, подавление избыточной флоры. Назначают антибактериальные препараты (местно или системно), которые уменьшают количество условно-патогенных бактерий. Для нормализации кислотности могут применять средства с молочной кислотой. Курс обычно занимает около 7–10 дней.
Этап 2, восстановление микрофлоры. Используют пробиотики, чтобы заселить влагалище лактобактериями и вернуть кислую защитную среду.

Что важно на время лечения:

пройти курс полностью, не бросая при первом улучшении;
воздержаться от алкоголя (он несовместим с рядом препаратов), острой и пряной пищи;
отказаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию до выздоровления;
примерно через 2 недели после окончания курса прийти на контрольный приём и сдать анализы, чтобы убедиться в эффективности терапии.

Пробиотики «на всякий случай», без обследования и назначения врача, не лучшая идея. Без понимания причины они не решают проблему и могут маскировать другое заболевание.

7. Профилактика и защита от рецидивов

Бактериальный вагиноз склонен возвращаться, поэтому профилактика не менее важна, чем лечение. Чтобы поддерживать здоровую микрофлору:

используйте барьерную контрацепцию (презервативы), особенно с новым партнёром;
не спринцуйтесь без назначения врача, ведь это вымывает лактобактерии;
не принимайте антибиотики, противогрибковые и гормональные препараты бесконтрольно;
выбирайте бельё из натуральных тканей и регулярно его меняйте;
подмывайтесь тёплой водой или мягкими средствами, не нарушающими кислотность, используйте отдельное полотенце;
во время менструации меняйте прокладки каждые 4–5 часов, тампоны каждые 4 часа;
откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем;
проходите плановые осмотры у гинеколога, а перед планированием беременности обязательно проверяйте состояние микрофлоры.

8. Частые вопросы

Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём?
Это не классическая ИППП. Однако незащищённый секс, смена партнёра и другие факторы меняют вагинальную среду и могут спровоцировать дисбиоз. Мужчинам такой диагноз не ставят, но условно-патогенные бактерии способны вызвать у них воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Может ли быть вагиноз у девушки, не живущей половой жизнью?
Да. Причиной могут стать неправильная гигиена, снижение иммунитета или длительный приём лекарств.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?
Само по себе состояние не препятствует зачатию, но повышает риск осложнений беременности. Поэтому его желательно вылечить на этапе планирования.

Вагиноз и молочница, это одно и то же?
Нет. Молочницу вызывает грибок Candida, а вагиноз развивается из-за нарушения бактериального баланса. Симптомы похожи, а лечение принципиально разное.

Помогут ли пробиотики без визита к врачу?
Сначала стоит установить причину и исключить другие заболевания. Пробиотики являются частью лечения, а не универсальным «самолечением».

Запишитесь на приём

Если вы заметили нетипичные выделения, запах или дискомфорт, не откладывайте визит. Гинекологи медицинского центра «Московия» проведут осмотр, назначат необходимые анализы и подберут схему лечения, а также помогут снизить риск рецидивов.

Записаться на приём к гинекологу

Материал подготовлен врачами медицинского центра «Московия» (г. Ступино).

Источники

Бактериальный вагиноз: клинические рекомендации Минздрава РФ.
Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов.
Роговская С. И., Липовая Е. В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция.
Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии.
Gillet E., Meys J. F., Verstraelen H., et al. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis // BMC Infect Dis. 2011.